以下のフォームに必要事項をご記入の上、送信して下さい。登録情報の入力完了後、クレジット決済画面（株式会社ROBOT PAYMENT）へ進むボタンが表示されます。クレジット決済画面で参加費の支払い手続きを行って下さい。参加費のお支払いをもって、申込受付完了となります。※ならびに各項目の【必須】マークは必須項目です。
参加費【必須】
※毎月さかえがお手元に届いている方は日糖協の会員です。各都道府県糖尿病協会・友の会にご入会いただきますと、同時に日糖協の会員にもなっております。
※この機会にご入会いただければ会員としての参加となります。
氏名（全角漢字）【必須】
氏名（全角かな）【必須】
日本糖尿病協会 会員資格【友の会名】
日本糖尿病協会 会員資格【本部会員番号】
所属機関
所属部署
住所選択【必須】
住所【必須】
電話番号
FAX番号
メールアドレス【必須】
職種【必須】
【CDEJの方】CDEJ認定番号
本学術集会の参加で必要な研修単位を取得できます。取得にあたっては、参加者情報（氏名、ふりがな、職種、メールアドレス、CDEJ認定番号）を日本糖尿病協会からCDEJ認定機構に提供することに同意をいただきましたら、その情報に基づきCDEJ認定機構で単位登録を行います。
今回同意された方は認定更新時の自己申告は不要です。
【CDELの方】CDEL認定団体名
【EXPERT社員の方】認定番号
参加したいグループディスカッションのテーマ
両日ともグループディスカッションに参加希望される方はこちらにチェックをしてください。
ファシリテーターとしてご参加いただける方はこちらにチェックをしてください。
2日目午後 体験プログラム参加希望
閉じる
